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张寅:面对疫情第四代传染病例的出现

在大型流行传染病暴发过程中,出现第四传染病例情况一般是一个时间早晚的问题,而不是有无的问题。近日重庆卫健委在每日疫情通报中,直接表明了出现了第四代传染病例。这是在其他省市疫情通报中不多见的内容,当然并不能够说明只有重庆出现了第四代传染病例,而其他省市没有出现。反而说明重庆方面疫情通报更加专业和到位。

        第四代传染病例的出现,表明疫情从扩散角度来说到了一个新的阶段,传染链在加长,直接影响到新增病例数量增长的起伏和变化,对于疫情的防控带来了新的挑战。既然任何一次大型流行病的出现都会有第四代案例存在,那么就要通过对于出现的第四代案例加以研究。这直接涉及到防疫和治疗的资源配置比例分配,以及防疫方式由此调整和最新的应对方法。目的就是以最直接、最高效、最合适的成本去解决疫情问题。

        那么出现了第四代传染病例(其他几代也然),必须逐项进行研究找到答案,首先是传播途径,通过病人访问搞清楚。其次是第四代病例在新发病例中占比例是怎样。第三是在同等病人身体状况下,比较病情差异。其中最重要也是需要看清楚的是,病毒流行伤害性最重要指标就是,几代病例毒性是一个不断地强化过程,还是一个不断消减过程,还有就是变化不大的情况。另外病毒是否出现了变异(强点信号)。这一切答案对短期疫情防控与在院病人医治的策略和方法都有着直接影响,需要指挥部门来综合评判,中期则是对疫情未来走势带来相应预测的线索。

       防控面对病例研究结果,可以带来行政措施的调整(强化侧重点)和疫情防疫(其实就是公众防护宣传)带来直接帮助。同时也自然带来另一个战线,即治疗方面有利因素。所有这些方面,如同疫情的随时随地变化一样,都是一个动态的,不断需要研究、总结、调整的过程。综合研判是管理者责任,不是专家责任,也不是一线大夫和护士、乃至医院院长责任,专家可以提供研究、应对策略建议,但是选择和决定则是管理者的责任,不能模糊焦点和责任。

       疫情处理一般就是两大方面,一个防疫,另一个是治疗。防疫与大多数公众有关,需要公众配合,而不是让他们没有一点参与感,完全是一个被管理者。互动纽带就是防疫知识和疫情动态信息。治疗涉及大多数公众就是一旦出现病状如何就诊问题,治疗过程属于仅仅涉及一般分公众问题,不应过多强调或提供。公众对于治疗问题,更多是看治愈率,而不是那些治疗技术细节和用药细节。如果乱提供信息,尤其药信息,就会一定出现类似双黄连的荒诞事件。

        只有深入研究才能找到合适方法,才能不被疫情拉着走,由被动向主动转化,通过深入研究也是一个学习过程,创造新经验的过程,防疫和治疗,面对各代病例,显然有一个调整过程,哪些之前经验的可以复制、哪些需要调整,如果管理者有不断地变化学习态度,一定给一线操作者带来稳定可信赖的信心。那么人们一定愿意和你同甘共苦。

        任何大型疫情出现,必然有超级传播者存在,一般这些超级传播者并非故意传播,在英国、在日本“钻石公主”号上都披露出现了这样人物。在保障个人隐私情况下,在公众面前提出这样具体案例,其实就是一种疫情最佳宣传方式之一,属于警示类。反而在我们这里,对这次是否出现了超级传播者,语焉不详,支支吾吾。背后障碍不是技术原因,也不是知识原因,则是文化因素即国情。没有超级传播者,不可能出现第四代感染案例,因为他携带毒性很强(气场很大),并且此类人也有一些共同特征在这里就不去讨论了。



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